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2018重庆卫生事业单位中医知识:胸痹和不寐的辩证论治

2018-09-12 16:31:26| 重庆中公教育

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胸痹和不寐的辩证论治是乡村全科中医学的考点,常见病、多发病最主要的就是掌握其辩证分型、典型表现以及治法,最后要简单掌握治疗常用中成药。

一、胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主证的一种疾病。因此试题中以胸痛为主证时基本可以确定为胸痹。其分型主要分为气滞型、血瘀型、痰浊型,气滞和血瘀型可以疼痛特点进行鉴别,气滞型主要以胀痛且痛无定处为主,主要由肝郁气滞引起,因此治法为疏肝理气,活血通络;血瘀型主要以痛处固定为特点夹杂着各种瘀血的表现;最后痰浊型可由脾失健运,从而化生痰湿而来,可见各种痰湿表现,具体表现、治法、方药如下:

证型 主要症状 治法 中成药
气滞胸痹 心胸满闷,时欲太息+气滞表现,苔薄腻,脉细弦 疏肝理气
活血通络
柴胡疏肝丸
复方丹参滴丸
血瘀胸痹 胸闷心悸,面色晦暗+瘀血表现,脉沉涩结代 活血化瘀
通脉止痛
通心络胶囊
冠脉宁片
痰浊胸痹 心胸憋闷,气短喘促+痰浊表现,苔腻脉滑 通阳泄浊
豁痰宣痹
丹蒌片
心通口服液

二、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现有睡眠时间不足,深度不足,轻者入睡困难,时醒时寐,或醒后不能再寐,重则彻夜不眠,常影响人们的正常工作和健康。通常题干中说表现时会明确说出不寐或失眠这一症状,因此辨病比较容易。而辩证时记住四种证型,一实两虚,肝火扰心为实,心脾两虚即血虚表现,心肾不交偏于肾阴虚,心胆气虚偏于气虚表现,且典型表现为胆怯易经。具体表现、治法、方药如下:

证型 主要症状 治法 中成药
肝火扰心 不寐多梦,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,舌红苔黄,脉弦数 疏肝泻火
镇心安神
龙胆泻肝丸
心脾两虚 多梦心悸健忘,头晕目眩,神疲体倦,纳呆,面色少华,舌淡苔白,脉细 补益心脾
养血安神
归脾丸
参芪五味子片
心肾不交 心烦不寐,头晕目眩,腰膝酸软,五心烦热,舌红苔黄脉细数 滋阴降火
交通心肾
天王补心丹
乌灵胶囊
心胆气虚 虚烦不寐,胆怯易惊+气虚,舌淡,脉细 益气镇惊
安神定志
复方枣仁胶囊

二、不寐与胸痹中肝火扰心型不寐和气滞型胸痹两者发病均与肝有关,注意不要混淆,前者偏于火热的表现而后者偏于气滞没有热的表现,并且选药也有不同,有热用龙胆泻肝丸,没有热用柴胡舒肝丸。一定要注意区分。

三、最后以一道例题进行巩固加强

【例】以下不属于气滞型胸痹的表现为:

A.时欲太息

B.脉弦

C.烦躁易怒

D.痛无定处

E.心胸满闷

【答案】C。解析:烦躁易怒属于有热的表现,而气滞型没有热的表现,其他选项均为气滞型胸痹表现。

胸痹和不寐的辩证论治就为大家介绍到这里,大家要勤加记忆哦!

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(责任编辑:妤萌)

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