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2018重庆卫生事业单位临床医学基础知识:冠心病的影像诊断有哪些?

2018-09-07 10:27:29|

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医学影像作为临床重要的辅助科室,对于临床大夫对于疾病的诊断起到了不可取代的作用,可以说,一个疾病有了影像学的帮助,让临床大夫能够更加轻松快捷的诊病,因此我将从几个影像检查手段来叙述冠心病的影像诊断。

一、定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞,或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病,简称冠心病(coronary heart disease)。

二、临床与病理:心肌缺血影响因素:

1.心肌缺血与冠脉狭窄程度相关;

2.心肌缺血与CBF减少相关;

3.心肌缺血与侧支循环建立情况有关,右冠状动脉与左旋支之间侧支循环丰富,左前降支侧支循环较差。

冠心病的影像诊断都有哪几种呢?

【超声诊断】

一、室壁运动异常:1.室壁运动减弱或消失2.室壁运动不协调:正常室壁收缩期向心性运动,舒张期离心运动,心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时,局部室壁运动减弱,同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整个室壁运动出现不协调,在左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动。

二、腔室大小、形态改变

1.左房扩大由于心肌缺血,心肌收缩、舒张功能降低,左室舒张末期压力增高,可导致左房扩大。2.左室形态失常 因冠状动脉粥样硬化常侵犯左前降支,且左前降支侧支循环较少,易受累缺血,故常出现左室心尖部扩大、圆钝。

【放射诊断】

一、X线表现

平片上冠状动脉钙化表现为两条平行的线状影。冠状动脉造影目前仍为冠心病诊断的金标准,表现为:病变段的狭窄或闭塞,管腔不规则或有瘤样扩张,管腔内可见充盈缺损。

二、CT表现

主要依靠CT的先进设备能够诊断,平扫只能看见冠脉的钙化,MSCT增强扫描时可见缺血心肌典型表现为与正常心肌相比的低密度区,当有附壁血栓形成时,可有局部的充盈缺损。

【MRI诊断】

利用超快速序列所获得的磁共振冠状动脉血流成像(MRCA),冠脉血流较慢,几乎无湍流,在MRCA上表现为线状高信号,在局限性冠脉狭窄时可表现为信号缺失区。血流信号减弱或血管壁不规则。对于诊断缺血性心肌病,MRI也有独特优势,能够良好的显示心室壁的形态、厚度、及信号特征。在急性缺血期,显示心肌局部T2WI上信号强度增加,室壁运动减弱。心肌梗死后可见心室腔扩大或室壁瘤形成。

【总结】

冠心病作为一个常见病和多发病,发病如果不及时治疗,可能造成严重的后果,临床上诊断冠心病的手段还有心电图等,因此,对于本病的诊断,影像检查方法对于临床的治疗有指导意义。我们应该熟悉冠心病的影像表现。

【单选题】心肌缺血急性期MRI表现为:

A.T2WI低信号,局部心肌厚度增加

B.T2WI低信号,局部心肌厚度变薄

C.T2WI高信号,局部心肌厚度变薄

D.T2WI高信号,局部心肌厚度增加

E.T2WI混杂信号,局部心肌厚度变薄

【答案】D。解析:急性心肌缺血期,心肌局部T2WI信号强度增加,室壁运动减弱,厚度增加,当心肌梗死时,心室壁变薄。

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(责任编辑:妤萌)

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